High Flow Nasal Prong Sauerstofftherapie (HFNP)

Autor: Dr. D. Morgillo (NeoIPS), Dr. A. Donas (INS), Dr. M. Lurà, I. Schatt und N. Steiner (2 Ost), Prof. Dr. N. Regamey (Pneumologie)
Version: 11/2018, akt. 10/2019, 09/2021, 11/2024

Start der High-Flow-Therapie am 01.12.2018

Richtlinien für die Notfallstation und 2 Ost

Einführung

Die HFNP-Therapie ist eine atemunterstützende Behandlung, bei der dem Patienten Sauerstoff zusammen mit Druckluft und Atemluftbefeuchtung zugeführt wird. Sie verbessert die Oxygenierung bei mittelschwerem bis schwerem Atemnotsyndrom durch Verhindern eines Kollapses oder Verlegung der Atemwege durch Schleim, verbessert somit den Gasaustausch und reduziert die Atemarbeit des Patienten. Die maximale Flussrate der HFNP-Therapie liegt bei 60 L/min; in der Praxis wird jedoch meistens eine maximale Flussrate von 40L/min eingesetzt.

Indikation

Die HFNP-Therapie wird bei Säuglingen und Kleinkindern mit Bronchiolitis und/oder mittelschwerem bis schwerem Atemnotsyndrom und ausbleibender Besserung unter Low-Flow-Sauerstoff-Therapie (Sauerstoffgabe über Nasenbrille) eingesetzt.

→ Die Indikation soll in Rücksprache mit dem zuständigen Oberarzt gestellt werden

→ Bei Start der HFNP-Therapie soll der NeoIPS-Oberarzt (97 1301) informiert werden

Abb.1: Schweregrad der Atemwegserkrankung (mod. aus Oymar et al, Scand Trauma, Resusc and EmergMed 2014;22:23)

Kontraindikationen

• Kiefer-Gesicht-Trauma, V.a. Schädelbasisfraktur
• Ausgeprägte oder fixierte nasale Obstruktion, z.B. Choanal-Atresie, Adenoidhyperplasie

Praktische Anwendung - Einstellungen - Sedation

Geräte und Material myAIRVO2

Einstellung der Flussrate (Flow)

Der Flow wird anhand folgender Berechnung verordnet:

Starteinstellung Flow:

• ≤ 10kg KG: 2 L/kg/min
• > 10kg KG: 20 L/min + 0.5L/min für jedes zusätzliche kg KG (Beispiel: bei 24kg KG:  20 + (14x0.5) = 27 L/min Flow)
• Cave! Nach Rücksprache mit der IPS ev. Flusserhöhung im Verlauf möglich

Einstellung der Sauerstoffzufuhr (FiO2)

Der Sauerstoff wird über den Sauerstoffwandanschluss reguliert. Wie viel Sauerstoff der Patient bekommt, kann nur am Gerät abgelesen werden

Sedation

Zum Start der HFNP-Therapie ist eine Sedation mit Chloralhydrat empfohlen: Start mit 15-20mg/kg p.o/p.r., dann Folgedosis bei Bedarf: 15mg/kg 6-stdl. p.o./p.r. In Rücksprache mit den Kollegen der Intensivstation kann die Dosis auf 20mg/kg 6-stdl. p.o./p.r. erhöht werden.

Alternativ bei Lieferengpass Alimemazin 1mg/kg alle 8 Stunden bei Bedarf p.o., max 3 Dosen pro Tag. Vorsicht bei: 

• Pat < 6 Mten da potentiell atemdepressiv, 

• Hypovolämie, 

• Hypokaliämie und eingeschränkter Nieren- sowie Leberfunktion 

Magensonde

Eine Magensonde soll immer bei Säuglingen vor Start der HighFlow Behandlung installiert werden. Einerseits zwecks Nahrungssondierung, andererseits um Luft vom Magen aspirieren zu können

Inhalation

Mittels Adapter ist es möglich direkt via HNFP-Therapie eine Feuchtinhalation zu verabreichen. Das Entfernen der Prongs zum Inhalieren ist somit nicht notwendig.

Klinische Überwachung

• Kontinuierlich am Sättigungsmonitor (SpO2)

• Vitalparameter: initial stündliche Überwachung von Atemarbeit, Atemfrequenz, Herzfrequenz sowie Auskultation ob Flow beim Kind ankommt.  Bei stabilem Zustand im Verlauf ev. Verlängern der Überwachungsintervalle.

• Eine Blutgasanalyse ist zur Therapiekontrolle max. 2 Stunden nach HFNP-Start indiziert. Danach soll in den ersten 24-48 Stunden 1-2x täglich die Blutgasanalyse wiederholt werden.

• Im weiteren Verlauf Blutgasanalyse je nach klinischem Verlauf

• Eine ärztliche klinische Beurteilung muss am Patienten mindestens 1x/Schicht erfolgen
• Bei der täglichen Visite sind Kinder mit High Flow Therapie als «kritisch kranke Patienten» und somit als prioritär zu betrachten und sollten deshalb früh visitiert werden

Ausschleichen der HFNP-Therapie

Info Neo-IPS-Team   

• Trigger-Kriterien (HFNP nicht ausreichend) :
• Keine Besserung der Atemsymptomatik
• Sättigungsabfälle / Apnoen / Bradykardie
• Trotz Sedation wird die HFNP-Therapie schlecht toleriert
• FiO2 > 40%
• BGA: pH < 7.30, pCO2 > 8 kPa

LUKIS Verordnung

Auf 2 Wege im Reiter Verordnung möglich:

            1. Mit dem Stichwort; "Sauerstofftherapie"

            2. Mit dem Stichwort: "Beatmung Kinder"

Handlungsanweisung für die Pflege (Link Kinderspital Handbuch):

Kinderspital Handbuch - High Flow Sauerstofftherapie auf 2 Ost und Notfallstation AA (2018)