Croup-Syndrom

Autor: Dr. Imahorn (INS), Prof. Regamey (Kinderpneumologie)
Version: 08/2017, akt. 07/2020

Suchbegriffe: Krupp, Pseudocroup, Pseudokrupp, Pseudo-Krupp

Übersicht (Algorithmus)

Klinik

• (per)-akuter Beginn, meist nachts- oder frühmorgens
• Heiserkeit
• inspiratorischer (+ z.T. auch exspiratorischer) Stridor
  bellender Husten ("Seehund")

Aetiologie

• virale Laryngotracheitis: meist Parainfluenza 1 sowie Parainfluenza 2 und 3, Influenza A, Adeno, RS-Virus, SARS-CoV-2. Im Volksmund auch „Pseudokrupp“ genannt
• spasmodic croup: unspezifisch, "pseudo" allergisch (häufig bei Wetterumschlag, Nebel im Herbst); meist wiederkehrend. Im Volksmund ebenfalls „Pseudokrupp“ genannt
• bakterielle Laryngotracheitis (selten, aber mit deutlich höherer Komplikationsrate)
• Epiglottitis (sehr selten; CAVE: Impfversager bei positivem Hämophilus-Impfstatus)
• „Echter croup“ = Kehlkopfdiphterie (extrem selten)

Klinische Beurteilung

• wichtig: Beruhigung von Kind/Eltern; Hektik und Aufregung verschlimmern die Klinik
• Orientierender Status mit Beurteilung Stridor, Atemnnotzeichen (Einziehungen, Nasenflügeln, Tachypnoe), Herzfrequenz und Blutdruck ("pulsus paradoxus" als indirektes Zeichen ausgeprägter Atemwegsobstruktion)
• O2-Sättigung

Laboruntersuchungen

• in der Regel primär nicht notwendig, ev BGA (drohende Erschöpfung, CO2-Retention)
• ev. Blutbild, CRP und Blutkulturen bei V.a. bakterielle Laryngotracheitis (hohes Fieber, schlechter AZ)

DD

• Fremdkörper (Pharynx, Larynx)
• Retro-/Parapharyngeal-Abszess
• andere bakterielle Infektionen (Epiglottitis, bakterielle Tracheitis)
• seltene Ursachen (v.a. bei untypisch jungem Alter):
  • Arcus aortae duplex
  • subglottisches Hämangiom
  • Larynxzysten
• Vocal cord dysfunction (v.a. Jugendliche, meist episodenhaft, meist unterbrechbar)

Therapie

• Korticosteroide: 0.2 mg/kg Betnesol p.o. einmalig, Wirkungseintritt nach einer Stunde. Bei ambulanten Patienten lohnt sich die Abgabe einer Zweitdosis für den Folgetag!
• Adrenalin-Inhalationen: bei mittleren bis schweren Formen.
  • 5 Ampullen à 1 mg/ml inhalativ in Vernebler; sofortiger Wirkungseintritt; Dauer allerdings nur 2-3 Stunden; evtl. mehrmalige Anwendung je nach Klinik. Wenn deutlich <10kgKG dann 0.5mg/kgKG dosieren
  • CAVE: Rebound-Effekt nach Wirkungsende; klinische Überwachung muss über 4-6 Stunden ambulant oder stationär garantiert sein!
• Bei fehlendem Therapieansprechen/Dekompensation oder bei V.a. Epiglottitis: frühzeitige Information IPS mit der Möglichkeit der intensivierten Therapie/Beatmung
• Antibiotika: in der Regel nicht indiziert (CAVE: bakterielle Form der Laryngotracheitis)
• Adjuvante Massnahmen: Ruhige Umgebung, Aufregung vermeiden. Abklenkung ("Geschichten erzählen"….)
• NSAR –Effekt nicht klar dokumentiert, allenfalls Versuch Wert zb Ibuprofen/Diclofenac
• Luftbefeuchter/Heisser Dampf hat vor allem beruhigenden Effekt; Bedeutung eher historisch. Kein therapeutischer Effekt nachgewiesen. Kein Einsatz im KISPI mehr empfohlen; als Massnahme für zu Hause unter dem Hinweis des Beruhigungseffektes akzeptabel (CAVE: Verbrühungen!)

Informationen für Eltern

Schweizerische Gesellschaft für päd. Pneumonie, Jürg Barben, 2017 (Druckversion)

Literatur

• Petrocheilou A et al. Viral croup: diagnosis and a treatment algorithm. Pediatr Pulmonol. 2014 May;49(5):421-9