Haut- und Weichteilinfektionen

Autoren: Lisa Stelling (INS), Michael Büttcher (Päd. Infektiologie)

Freigabe: Alex Donas (INS)

Version: 05/2021

Stichworte: Lymphangitis, Zellulitis, Cellulitis, Phlegmone, Erysipel

Einleitung

Haut- und Weichteilinfektionen präsentieren sich meist unilateral mit Rötung, Überwärmung, Schmerzen und Schwellung, teilweise auch mit oberflächlicher Blasenbildung. Systemische Zeichen wie Fieber, reduzierter AZ, lokal vergrösserte Lymphknoten oder Zeichen einer Lymphangitis sind möglich. Als Eintrittspforte dienen kleine Hautverletzungen (z. Bsp. bei vorbestehendem Ekzem)

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Differentialdiagnosen & Caveat

Kontaktdermatitis, allergisch-toxische Lokalreaktion (⇒Juckreiz), lokale Impfreaktion, Verbrennung, Ecthyma gangrenosum

Bewegungsapparat (cave suche primären Infektfokus): Septische Arthritis, Bursitis, Osteomyelitis

Gesicht/Kopf (cave suche primären Infektfokus): Nasennebenhöhlen, Mastoid, Orbita, Buccal, Dentogen

CAVE: Staphylococcal Scalded Skin Syndrome SSSS (Blasenbildung, Hautablösung, periorifiziell beginnend, v.a. Säuglinge und kleine Kinder <5y), Toxic Shock Syndrome (siehe entsprechenden Artikel), Nekrotisierende Fasziitis (starke Schmerzen, wenig Hautzeichen, schnelle Ausbreitung in die Tiefe, schwerer Verlauf)

Diagnostik und Therapiemodalität

Erysipel und Zellulitis sind klinische Diagnosen. Bei unkomplizierter/milder Präsentation: keine Blutkultur, keine Abstriche. Orale AB-Therapie.

Bei Status nach schwerer Verletzung, Biss: Konsilium Päd. Infektiologie und Kinderchirurgie

Bei schwerer Weichteilinfektion: Entzündungsparameter, Blutkultur

Die Unterscheidung zwischen einer milden oder schweren Infektion kann anhand eines Risiko-Scores (Melbourne ASSET Score) erfolgen. Bei ≥4 Punkten handelt es sich um eine schwere Infektion.

^{Laila F. Ibrahim et al. Pediatrics 2019;143:e20181420 ©2019 by American Academy of Pediatrics}

Intravenöse antibiotische Therapie primär nur bei schweren Fällen (Melbourne ASSET-Score ≥4), immunsupprimierten Patienten, Befundzunahme unter oraler Therapie, nach Verbrennungen, bei Assoziation mit VZV, sowie Lokalisation im Gesicht oder an der Hand.

Stationäre Aufnahme: Pädiatrie, wenn keine chirurgische Intervention

Therapie

1. Wahl Cefuroxim iv

2. Wahl (bzw. Kopf/Gesicht) Co-Amoxicillin iv

Dauer: 1-3 Tage iv (total 5-7 Tage).

Switch bei: AZ Besserung, Rückgang Fieber und lokale Klinik, Entzündungsparameter (⇒Päd. Infektiologie Konsilium)

Spezifische Fälle

1. Hautabszess

Bei vollständiger Entleerung nach Inzision: keine lokale/systemische antimikrobielle Therapie nötig

2. Panaritium

Paronychie = entzündliche, druckschmerzhafte Rötung der Nagelwälle, eitrige Einschmelzung möglich.

Panaritium = umschrieben druckempfindliche, nach proximal progrediente Schwellung mit klopfenden Schmerzen, Bewegungseinschränkung sowie Lymphangitis/Lymphadenitis möglich.

Differentialdiagnose: herpetic whitlow (grau-weissliche Epidermis Nekrose durch HSV; keine Inzision!)

Therapie (akut): primär lokal warme Umschläge, antiseptische Bäder (zB Nassphasen mit Prontosan), ggf. antibiotische Salbe. Bei Progredienz bzw. Hinweis auf Abszess orale antibiotische Therapie bzw. chirurgische Inzision/Drainage erwägen

3. (Hohl)Handphlegmone

Eine Zellulitis der Hand sollte ruhiggestellt und intravenös antibiotisch behandelt werden, da die Gefahr einer tieferen Infektion mit Beteiligung der Sehnen und Sehnenscheiden besteht (Kanavel-Zeichen bei infektiöser Beugertenosynovitis: gebeugte Ruhehaltung des Fingers, fusiforme Schwellung eines gesamten Fingers, Druckschmerzhaftigkeit entlang der Beugesehnenscheide, Schmerzen bei passiver Extension des Fingers), welche einer chirurgischen Intervention bedarf (⇒ Kinderchirurgisches Konsilium).

antibiotische Therapie: Cefuroxim iv

Dauer: 3 Tage iv (total 7-10 Tage)

Switch bei: AZ Besserung, Rückgang Fieber und lokale Klinik, Entzündungsparameter (⇒Päd. Infektiologie Konsilium)

Literatur

• Paediatric Common Infections Pathways: Improving antimicrobial stewardship and promoting ambulation for children presenting with common infections to hospitals in the UK and Ireland October 2020 Developed by: The British Society for Antimicrobial Chemotherapy (BSAC)
• Ibrahim LF, Hopper SM, Donath S et al. Development and Validation of a Cellulitis Risk Score: The Melbourne ASSET Score. Pediatrics. 2019 Feb;143(2):e20181420.
• UptoDate: Cellulitis and skin abscess: Epidemiology, microbiology, clinical manifestations, and diagnosis (Abruf 03/2021)
• UptoDate: Suspected Staphylococcus aureus and streptococcal skin and soft tissue infections in children >28 days: Evaluation and management (Abruf 03/2021)
• UptoDate: Overview of hand infections (Abruf 03/2021)
• McMullan BJ, Andresen D, Blyth CC et al. Antibiotic duration and timing of the switch from intravenous to oral route for bacterial infections in children: systematic review and guidelines. Lancet Infect Dis 2016; 16: e139-52.