Vulvitis und Vulvovaginitis beim präpubertären Mädchen

Inhaltsverzeichnis

Autorin: Dr. Noemie Stähli (KJNO)
Version: 07/2024

Key Points

  • Vulvitis ist eine häufige Diagnose im präpubertären Alter. Meistens liegt eine unspezifische Ursache zu Grunde.  
  • Eine Vulvovaginitis unterscheidet durch das Vorhandensein von vaginalem Ausfluss von der Vulvitis.  
  • In der hormonellen Ruhephase (ausserhalb der Säuglingsperiode und vor Beginn der Pubertät) kommt ein Genitalsoor nur bei zugrunde liegender Problematik vor, ist eine Rarität und bedarf weiterer Abklärung (entgleiste Glucosestoffwechsel bei Diabetes mellitus, Immundefekt, lange antibiotische Therapie).  

Definition

  • Vulvitis: Entzündung mit scharf begrenzter Rötung der Vulva ohne Beteiligung des Hymens und der Vagina, somit KEIN vaginaler Ausfluss 
  • Vulvovaginitis: Entzündung der Vulva und Vagina, diese Mädchen haben vaginalen Ausfluss (weisslich, eitrig, grünlich, blutig) 

Ätiologie

Unspezifische Vulvitis/Vulvovaginitis (ist viel häufiger als die spezifische Vulvitis/Vulvovaginitis) 

  • Urethravaginaler Reflux (durch ungünstige Sitzposition der Miktion, siehe Anamnese) 
  • Chemisch-irritativ (Seifen, parfümierte Cremes, Spielen im Sandkasten ohne Windel, etc.) 
  • Verminderte oder vermehrte Hygiene (Kotverunreinigung im Bereich der Vulva durch falsches Putzen, etc.) 
  • Begleit-Vulvitis/-Vulvovaginitis bei ORL-Infektion 

 

Spezifische Vulvitis/Vulvovaginitis (Tabelle 1) 

  • Streptokokken der Gruppe A 
  • Gardnerella vaginalis (fakultativ pathogen) 
  • Andere seltene Keime (siehe Tabelle) 
  • Chlamydien, Gonokokken und Trichomonas vaginalis: sexuell übertragen! (KSG!!!) 
  • HSV 1 und 2, HPV (potentiell sexuell übertragbar!) 
  • Varizellen 
  • Oxyuren 
  • Candida: Cave: Genitaler Soor kommt bei Östrogenisierung des Genitales (also bei Neugeborenen/Säuglingen und ab der Pubertät) oder nach langer Antibiotikatherapie vor. Falls das Kind ohne Pubertätszeichen einen Soor hat, muss ein Diabetes mellitus oder Immundefekt gesucht werden! 

Symptomatik und wichtige Punkte in der Anamnese

  • Jucken, Brennen Schmerzen genital 
  • Vulväre Dysurie 
  • Rötung 
  • Vaginaler Ausfluss 

 

Wichtige Punkte in der Anamnese 

Vaginaler Ausfluss? 

Juckreiz/Schmerzen? (Wenn nur nachts --> an Oxyuren denken!) 

Dysurie/Harnverhalt? 

Vorangehend oder aktueller ORL-Infektion (Rhinitis, Tonsillopharyngitis?) oder Antibiotikatherapie 

Welche Pflegeprodukte werden im Intimbereich verwendet? (Seifen, parfümierte Cremes oder Feuchttüchlein nicht geeignet) 

Miktionsanamnese: Wie sitzt das Kind auf der Toilette bei der Miktion und hat es nach der Miktion ein Urin-Nachträufeln? Miktioniert das Mädchen vornübergebeugt und mit zusammen gepressten Beinen oder ragt das Gesäss in die Toilette kommt es häufig zu Urethra-vaginalem Reflux mit Vulvitis und teilweise vaginalem Ausfluss 

Intimhygiene nach dem Toilettengang: wer putzt wie? 

Enge Kleidung? Synthetische Unterwäsche? 

Beschwerden nach Baden in chlorhaltigem Hallenbad? 

Atopieneigung? Vorerkrankungen? 

Obstipation? 

Diagnostik

Allgemeinpädiatrische Untersuchung 

Gynäkologische Untersuchung inkl. Tannerstadien (mit Handspiegel für das Mädchen): Separation, Traktion 

Keine Urindiagnostik bei Vulvitis (haben in den meisten Fällen auch Lc im Urin) 

Keine vulvären Abstriche (Ausnahme: Strepokokken A Schnelltest von der scharf begrenzten starken Rötung vulvär/perianal) 

Keine intravaginalen Abstriche bei präpubertären Mädchen (nicht-oestrogenisiertes Hymen ist zart und bei der Berührung schmerzhaft) 

 

Falls vaginaler Ausfluss vorhanden: Vaginalsekret über Doppelsaugkatheter von intravaginal abnehmen (Hymen nicht berühren).  

 

Bei genitalen Bläschen/Ulcera: Abstrich von Bläschengrund auf HSV-1 und HSV-2 (PCR) 

Bei Verdacht auf sexuellen Übergriff/STI: Vaginalsekret auch auf Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoe stellen (PCR, spezielles Röhrchen)

► wenn positiv KSG!!! 

Bei Vd.a. Candida-Infektion: Abstrich Vulva/Vaginalsekret und unbedingt Diabetes mellitus ausschliessen. Bei Bestätigung des Verdachts, Zuweisung in die Kindergynäkologische Sprechstunde bei präpubertären Kindern zur weiteren Abklärung.  

Therapie

Allgemeine Massnahmen 

  • Antidry Mandelöl Sitzbäder: 2-3x10 Minuten pro Tag 
  • Nachfettende Therapie mit z.B. Bepanthen Salbe 
  • Bei sehr starker Rötung allenfalls Fucicort 2x/Tag für 5 Tage lokal (alternativ Triderm bei Mädchen > 2 Jahren) 
  • Instruktion zur korrekten Miktionstechnik: Aufrechtes und breitbeiniges Sitzen auf der Toilette 
    • Verkehrt herum auf Toilette sitzen (Blick zum Spülkasten) 
    • Fuss-Schemel, damit das Kind die Füsse bei der Miktion abstellen kann 
    • Vorsichtiges Abwischen/Abtupfen des Genitales von vorne nach hinten 
  • Instruktion zur korrekten Intimhygiene (Patientenmerkblatt Hygiene der Vulva): Keine Seifen, keine parfümierten Cremes 
    • Reinigung möglichst nur mit Wasser oder milden öligen Lotionen (z.B. Antidry wash ölige Lotion) 

Bei spezifischer Vulvitis/Vulvovaginitis (Tabelle 6) 

Bei Vulvovaginitis antibiotische Therapie je nach Keim und Antibiogramm falls Wachstum von pathogenem Keim (siehe Tabelle oben) 

Bei v.a. nächtlichem Juckreiz oder Schmerzen --> Vd.a. Oxyuren --> Mebendazol 100mg Tag 1 und 14 

Cave: in aller Regel haben Mädchen vor Beginn der Pubertät ausser im Säuglingsalter keinen Soor! (siehe oben unter Ätiologie) --> keine Imazol/Pevaryl, etc. verschreiben ohne Nachweis! 

Differentialdiagnosen

  • Lichen sclerosus et atrophicans: Kinder klagen über Juckreiz und Schmerzen, ggf. Dysurie 
    • Klinisch Sanduhr-förmige De-/Hypopigmentierung und Lichenifizierung zwischen den Schamlippen, an den äusseren und inneren Schamlippen, Perineum und perianal, kein vaginaler Ausfluss 
  • Genitales Ekzem 
  • Psoriasis 
  • Vaginaler Ausfluss (putride, häufig blutig) bei vaginalem Fremdkörper oder Tumor (Rhabdomyosarkom) 
  • Sexueller Missbrauch 

Referenzen/Literatur

  • Vulvovaginitis bei jungen Mädchen - pädiatrie schweiz (paediatrieschweiz.ch) 
  • Meredith Loveless, Ohmar Myint, Vulvovaginitis- presentation of more common problems in pediatric and adolescent gynecology, Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, Volume 48, 2018, Pages 14-27, ISSN 1521-6934 
  • ROMANO, MARY E. MD, MPH. Prepubertal Vulvovaginitis. Clinical Obstetrics and Gynecology 63(3):p 479-485, September 2020. | DOI: 10.1097/GRF.0000000000000536 
  • Zuckerman A, Romano M. Clinical Recommendation: Vulvovaginitis. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016 Dec;29(6):673-679. doi: 10.1016/j.jpag.2016.08.002. Epub 2016 Sep 21. PMID: 27969009.