Blutdruckmanagement bei Frühgeborenen < 30. SSW

Inhaltsverzeichnis

Autor: Dr. M. Fontana und Dr. M. Stocker (NeoIPS)
Version: 04/18

BD-Management

Für das Blutdruckmanagement wird möglicherweise eine invasive Blutdruckmessung (Nabelarterienkatheter) verwendet. Es gibt weiterhin keine neuen Erkenntnisse betreffend "sicherer" BD-Grenze. Der angestrebte Mitteldruck (MAP = mean arterial pressure) ist:


untere Grenze:
am 1. Lebenstag: MAD ≥ Alter in SSW
am 2. Lebenstag: MAD ≥ Alter in SSW +1,
am 3. Lebenstag: MAD ≥ Alter in SSW +2, usw. bis 30 mmHg


Je nach klinischer Situation erfolgt eine notwendige BD-Unterstützung mit Volumen (Ringerfundin, Ec-Konzentrat bei Anämie, FFP bei Gerinnungsstörung) oder kreislaufunterstützende Medikamente.


Katecholamine (Noradrenalin, Adrenalin, Dobutamin bei Herzdysfunktion) und/oder Milrinone (v.a. bei Myokarddysfunktion/pulmonal-arterieller Hypertonie, gewöhnliche max Dosierung 0.2 mcg/kg/min, gem. NeoFax 2018) werden gemäss Wirkung eintitriert und ausgeschlichen, wobei schnelle Blutdruckschwankungen möglichst vermieden werden sollen; unter Therapie sollte man Blutdruckwerte von 30-35 mmHg anstreben (Werte über 40 mmHg sind in der ersten Lebenswoche unphysiologisch und dementsprechend zu vermeiden).

Analgesie/Sedation während Blutdruckinstabilität

Für eine bessere Kreislaufstabilität (Einsatz von Katecholaminen), wird bei intubierten Patienten Fentanyl zur Analgosedation angewendet:
- 1-3 mcg/kg/Dosis, allenfalls auch als Dauertropf (1 mcg/kg/h)


Einsatz von Steroiden zur Blutdruck-Unterstützung

Bei katecholaminresistenter arterieller Hypotonie oder bei vermuteter relativer NN-Insuffizienz, soll die Verabreichung von Hydrocortison in Betracht gezogen werden.
Wir folgen dem Schema (nach Watterberg):


Watterberg et al. Hydrocortisone Dosing for Hypotension in Newborn Infants: Less Is More. Pediatr. 2016 Jul;174:23-26.e1. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.04.005. Epub 2016 May 4.


Sobald das Kind kreislaufstabil ist, kann die Entwöhnung angefangen werden. Bei Auftreten von Zeichen der NN-Insuffizienz wie Oligurie, Hyponatriämie und arteriellen Hypotonie, soll die Susbtitution mit Hydrocortison erneut angefangen werden.