Erbrechen

Autor: Dr. med. Johannes Spalinger
Version: 04/07

Definition

Erbrechen ist ein häufiges und unspezifisches Symptom. Zur Unterscheidung der verschiedenen Ursachen ist eine genaue Beschreibung des Vorgangs hilfreich:

• Erbrechen: Schwallartige Entleerung des Magens mit Kontraktion der Abdominal- und Brustwandmuskulatur und Zeichen der Reizung des vegetativen Nervensystems
• Spucken („Gütscheln“): Regurgitation kleinerer Nahrungsmengen in den Mund

Diagnostik

MERKE: Durch Erbrechen können sich milde-selbstlimitierende bis schwere lebensbedrohliche Erkrankungen manifestieren! Erkrankungen mit erhöhtem Hirndruck und intestinale Obstruktionen bedürfen einer sofortigen Intervention!

Anamnese

• Schwallartiges Erbrechen oder Gütscheln, Häufigkeit, Abhängigkeit von Mahlzeiten oder Tageszeit, Periodizität, Gewichtsverlust
• Begleitsymptome: Fieber, Diarrhoe, Husten, Dysphagie, Ikterus
• Warnzeichen Hirndruck:
  • Erbrechen ohne Übelkeit, Nüchternerbrechen
  • Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstörungen
• Warnzeichen intestinale Obstruktion:
  • Galliges Erbrechen (Cave: Malrotation mit Volvolus)

Klinik

• Zeichen der Dehydratation durch wiederholtes Erbrechen
• Neurologische Ausfälle, Stauungspapillen

Diagnostik

In Abhängigkeit vom Alter des Kindes und begleitender Klinik:

• Elektrolyte, BGA, Glucose: bei Zeichen der Dehydratation
• Blutbild, ev. Ferritin oder Eisenbindungskapazität, bei V.a. Anämie oder Eisenmangel (Oesophagitis, Gastritis, Ulkuskrankheit, entzündliche Enteropathien).
• Okkultes Blut im Stuhl: bei V.a. intestinalen Blutverlust
• Abdomenübersichtsaufnahme bei V.a intestinale Obstruktion
• Schädelsonographie oder Schädel-CT/MRI bei V.a. Hirndruck
• Weitere Diagnostik gemäss möglicher Differentialdiagnosen!

Differentialdiagnose

Die Ätiologie des Erbrechens ist stark altersabhängig (siehe Tabelle 18-12).

Differentialdiagnose des Erbrechens im Kindesalter