Ernährung bei (kongenitalem) Chylothorax
- Fettfreie enterale Ernährung
- Zusatz von Medium Chain Triglycerides (MCT)
- Essentielle Fettsäuren parenteral
- Essentielle Fettsäuren enteral
Autor: Dr. med. J. Spalinger Version: 03/01, akt. 12/2019
Fettfreie enterale Ernährung
Regelmässige Kontrolle der Ergussbildung unter parenteraler Ernährung; sobald keine Zunahme der Ergussbildung mehr nachweisbar ist, Beginn der enteralen Belastung mit Milupa® basic-f.
Zusatz von Medium Chain Triglycerides (MCT)
Bei guter Toleranz der fettfreien Ernährung, einschleichend mit MCT (Liquigen®) beginnen:
- initial Zusatz von 0.5 g/100 ml Milupa® basic-f
- MCT-Zusatz alle 2 Tage um 0.5 g/100 ml Milupa® basic-f steigern bis zu einer Menge von 3.0 g/100 ml Milupa® basic-f
Bei 150 ml/kg/Tag erhält das Kind somit 4.5 g/kg/Tag und eine Kalorienzufuhr von total 115 kcal/kg/Tag.
US-Kontrollen der Pleura 2x wöchentlich
Essentielle Fettsäuren parenteral
MCT enthält keine essentiellen Fettsäuren, deshalb vorerst Weiterführen der parenteralen Fettzufuhr mit SMOFlipid® und Vitalipid® N infant:
Tägliche Substitution (solange stationär, Katheter vorhanden)
- SMOFlipid® 20%: 2 ml/kg/Tag (= 0.4 g/kg/Tag)
- Vitalipid® N infant: 1 ml/kg/Tag (max. 10 ml/Tag)
Wöchentliche Substitution (ambulant, kein Katheter vorhanden)
- SMOFlipid® 20%:
- mindestens 2 ml/kg, maximal 10 ml/kg
- Infusionsdauer mindestens 6 Stunden
- maximale Infusionsgeschwindigkeit 0.65 ml/kg/Std (gem. Arzneimittel-Information)
- Vitalipid® N infant: 7 ml/kg, maximal 70 ml
Essentielle Fettsäuren enteral
Der Bedarf an essentiellen Fettsäuren (4-4.5% des Gesamtenergiebedarfs) kann durch Zusatz von geringen Mengen Walnussöl (Baumnussöl) gedeckt werden.
Beispiel: bei einem Körpergewicht von 2.2 kg und einem tägliche Kalorienbedarf von 115 kcal/kg ergibt sich ein Bedarf von essentiellen Fettsäuren von 10 kcal/Tag (entspricht etwa 1.1 g/Tag). Diese Menge ist wahrscheinlich recht hoch, und es ist anzunehmen, dass bereits geringere Mengen einen essentiellen Fettsäuremangel verhindern können.
Aufgrund dieser Überlegungen soll im Anschluss an die MCT-Einführung einschleichend bis 3-4 ml Walnussöl pro Tag zugesetzt werden.