PEG-Sonden Einlage
(Percutane Endoskopische Gastrostomie)

Inhaltsverzeichnis

Autor: Dr. med. J. Spalinger
Version: 05/06

Grundsätzliches zur Gastrostomie

Eine enterale Ernährung ermöglicht eine vollständige Ernährung ohne zusätzliche intravenöse Flüssigkeits-/ Nahrungszufuhr oder eine teilweise Ernährung in Kombination mit oraler resp. parenteraler Ernährung. Die Einlage einer Gastrostomie-Sonde und die Verabreichung der enteralen Ernährung ist komplikationsarm und kostengünstig.

Checkliste Vorbereitung PEG Einlage

  • Eintritt in der Regel am Vortag oder am Morgen vor Eingriff nüchtern (A+)
  • Bildgebung Oesophagus und Magen (in der Regel bei ambulanter Abklärung bereits durchgeführt, Bilder für OPS bestellen); Ausschluss eines relevanten gastroösophagealen Reflux
  • Aufklärungsformular von Eltern/Patient unterschreiben lassen
  • Labor nach Verordnung am Vortag (BB, TC, Quick)
  • Orale Medikamente auf rektale oder i/v Gabe umstellen oder an "Nüchternzeit" anpassen.
  • Nüchtern: gemäss Vorgaben Anästhesie
  • Mind. 1 1/2 Std. vor Eingriff auf Venenpunktionsstelle Emla® kleben
  • Ernährugsberatung informieren
  • 30 Minuten vor Eingriff Antibiotika-Prophylaxe mit Zinacef (Cefuroxim) 1x 50 mg/kg

Die ersten 24 Stunden nach Sondeneinlage

  • Für 24 Std. nach Einlage Infusion belassen.
  • Bei Schmerzen und Unruhe auf genügende Analgesie achten.
  • 6 Stunden nach Eingriff oral oder durch PEG-Sonde klare Flüssigkeit 20-40 ml (z.B. Tee, Maltodextrin) verabreichen. Flüssigkeitsmenge langsam nach Toleranz steigern.
  • Bei Beschwerdefreiheit kann 24 Std. nach Eingriff mit Sondenernährung begonnen oder die orale Nahrungszufuhr fortgesetzt werden.
  • Beim Säugling (bis 1-jährig) die Hälfte der Tagestrinkmenge verabreichen.
  • Bei auftretenden Problemen Ernährung nach Verordnung des Operateurs (Gastro/Chirurgie).
  • Kontrolle ob Patient über Gastrostomiepass verfügt und dieser ausgefüllt ist.
  • Ernährungsberatung.
  • Instruktion Eltern PEG-Sonde.
  • Ernährungspumpe evtl. bestellen und Formular SVK.
  • Evtl. Kispex organisieren.

Verbandswechsel bei PEG-Sonden

  • Während der ersten 7-10 Tage muss die Sonde mit der Halteplatte immer gut fixiert sein, sonst besteht die Gefahr einer Peritonitis.
  • Erster Verbandwechsel (=VW) nach 48 Std. mit eingeschnittener Gaze, dann jeden 2. Tag für 10 Tage, bei Bedarf häufiger. Die Desinfektion ist bis zum 10. Tag nötig. Bei reizloser und trockener Einstichstelle ist nach 10 Tagen kein Verband mehr nötig.
  • Bei unruhigen Patienten ist zur Sicherheit (Herausreissen der Sonde) ein Verband weiterhin nötig. Ein Folienverband (OpSite IV 3000®) kann bis zu 5 Tagen belassen werden.

Spülen der Sonde

  • Bei Nichtgebrauch Sonde 2 mal täglich spülen.
  • Vor der Verabreichung der Sondenkost Durchgängigkeit der Sonde mit 5-10ml Flüssigkeit prüfen.
  • Nach jeder Verabreichung von Sondenkost Sonde mit 5-10 ml Flüssigkeit nachspülen. 

Ernährungsaufbau

Intermittierende Applikation

Wenn möglich soll die Sondennahrung intermittierend in Form von 5-6 Mahlzeiten täglich verabreicht werden (physiologisch und an Tagesablauf angepasst). Beginn mit 25 % des berechneten Bedarfs in 5-6 Portionen, täglich um weitere 25 % steigen.

Beispiel Gesamtbedarf 1000 ml Sondenkost
1. Tag 5 x 50 ml Sondenkost
2. Tag 5 x 100 ml Sondenkost
3. Tag 5 x 150 ml Sondenkost
4. Tag 5 x 200 ml Sondenkost

Koninuierliche Applikation über 12-24 Stunden

diese ist nur in seltenen Fällen notwendig und v.a. bei duodenaler/jejunaler Sonde. Sehr langsamer Ernährungsaufbau.

Pflege zu Hause

  • •Ab dem 10. Tag 1 x pro Woche die Halteplatte der PEG Sonde lösen und zurückschieben. Die Sonde im Einstichkanal 1-2 cm vorschieben, einige Sekunden warten (zur Druckentlastung der Magenschleimhaut) und wieder herausziehen bis zum durch die innere Halteplatte verursachten Widerstand, bitte nur sanft ziehen. Die äussere Halteplatte wieder auf die Hautoberfläche zurückschieben und fixieren.
  • Man versichere sich am Schluss, dass die Klemmvorrichtung der äusseren Halteplatte wieder eingeschnappt ist, so dass sie nicht spontan verschieben kann.
  • Hautpflege täglich mit Wasser.
  • Duschen: frühestens nach 48 Stunden nach Sondeneinlage, anschliessend neuer Verband bis Tag 10 nach Einlage.
  • Baden: nach 2 Wochen.

Freispülen verstopfter Sonden

  • Mit lauwarmem Wasser und einer 10 ml Spritze unter leichtem Druck spülen, wenn nötig mehrmals wiederholen.
  • Je nach Alter des Kindes kann zum Freispülen auch kohlensäurehaltiges Mineralwasser oder NaCl 0,9% verwendet werden (nicht zu oft verwenden).

Ergänzungen/Bemerkungen/Ernährungsplan:

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