Akzidentelle Nadelstichverletzung ausserhalb des Spitals (needle stick injury - NSI)
Inhaltsverzeichnis- Erste Hilfe
- Aufklären von Patient/in und Eltern
- Anamnese
- Postexpositionsimpfungen (PEI) und Postexpositionsprophylaxe (PEP)
- Follow-up
- Quellen
- Diagnose- und Behandlungsalgorithmus
Autor: Dr. M. Büttcher (Kinderinfektiologie), c.m. A. Schelldorfer
Version: 04/2018
Erste Hilfe
- Gründliches Waschen der Nadelstichverletzung mit Seife und Wasser
- Nadel/Spritze sicher entsorgen
Aufklären von Patient/in und Eltern
- Übertragung von infektiösen Krankheitserreger möglich
- Risiko HCV sehr gering und HIV extrem gering
- HBV und Tetanus Postexpositionsimpfungen (PEI) wichtig
- Adäquate PEI (Impfung +/- Immunglobulin) gewährleisten Schutz gegen Übertragung von HBV und Tetanus
Anamnese
- Umstände der Nadelstichverletzung (Zeit, Datum, Ort)
- Details zur Verletzung: Lokalisation am Körper, oberflächlich/tief
- Was für eine Art Nadel/Spritze? Was für Erste Hilfe wurde geleistet? War sichtbares Blut auf/in der Nadel/Spritze?
- Impfanamnese (insb. Tetanus und HBV), allenfalls vorhandene Serologien
- High-Risk Konstellationen (Päd. Infektiologie involvieren)
- Quelle/Erstbenutzer der Nadel ist bekanntlich infiziert mit einem durch Blut übertragenen Virus
- NSI durch eine absichtliche Körperverletzung
- Tiefe Injektion, Injektion eines grossen Volumens, grosse Hohlnadel, Frischblut in Spritze
- IV Drogenabusus in der persönlichen Anamnese (Jugendliche)
- Andere Gründe für erhöhtes Risiko
Postexpositionsimpfungen (PEI) und Postexpositionsprophylaxe (PEP)
Zeitfenster
| Tetanus | bei NF Konsultation | Aktiv und Immunglobulin (max. <24h) nach Algorithmus |
| HBV Aktivimpfung | bei NF Konsultation | (max. <7d) nach Algorithmus |
|
HBV Immunglobulin |
bei NF Konsultation | (max. <72h) nach Algorithmus |
| HIV | bei NF Konsultation | (max <72h) |
HBV
PEI bei immunisierten Patienten (siehe Algorithmus)
PEI bei nicht immunisierten Patienten
• HBV Immunglobulin i.m.: 12 IE/kg KG
• HBV-Aktivimpfung bei Konsultation, dann 1 und 6 Monate nach Erstdosis. (Kann gleichzeitig mit Immunglobulin gegeben werden, aber an anderer Gliedmasse)
Tetanus
siehe Algorithmus. Altersindizierten Kombiimpfstoff verwenden. Passiv: Tetagam 250 IE i.m.
HIV
siehe high-risk Konstellationen und Algorithmus. Pharmazie rechtzeitig informieren zur Organisation Therapeutika.
Follow-up
Klinische/Laborchemische Kontrolle in Päd. Infektiologie Sprechstunde in 3 Monaten und Wiederholung nach 9 Monaten im Falle einer HIV- PEP.
Bei positivem Antikörper- oder Antigennachweis: Untersuchung des Nullserums vom Unfalltag
Quellen
- Bamford A, et al. „Post-exposure prophylaxis guidelines for children and adolescents potentially exposed to HIV“. ADC 2016.
- Osowicki J, et al „A pointed question: is a child at risk following a community-acquired needlestick injury?“ ADC 2014;99:1172-1175.
- Red Book®. American Academy of Pediatrics; 2015; 201-202
- Impfkompendium. Spiess, Heininger, Jilg. 8. Auflage. 2015